血沉65代表什么生肖

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血沉65代表什么生肖1

川崎病最常见的并发症是冠状动脉病变，对于典型川崎病不容易漏诊和误诊，但对于不完全型川崎病临床诊断比较困难，那么如何更好的诊断？如何治疗和随访？一文让您读懂！

作者：陈培填 汕头大学医学院第二附属医院儿科

来源：医学界儿科频道

川崎病是儿童时期常见的一种自身免疫性全身血管炎疾病，具有自限性，常发生于5岁以下儿童，其可累及中小血管，特别是冠状动脉，出现冠状动脉扩张、狭窄、动脉瘤以及心肌梗死等，未经正规治疗的患儿，其冠状动脉病变发生率为25％-30％，而及早接受治疗后，冠状动脉瘤的发生率可降低到5％[1] 。现对本人学习川崎病的资料进行总结，整理后与大家分享，抛砖引玉。

对于冠脉的损害，学者们认为可能与血管内皮细胞损伤、血管弹力蛋白与血管壁结构蛋白酶降解及负向调节 T细胞活化有关[2]。血管内皮细胞损伤与成纤维细胞生长因子2(FGF23)、中性粒细胞表面黏附分子 (CD11b)、白细胞介素-1β(IL-1β)及TNF-α表达增加，IL-1β受体拮抗剂 (IL-1Ra)表达减少等有关，其中，有研究表明，在对丙种球蛋白治疗无反应的 KD患者中，IL-1β表达上调，而IL-1β受体拮抗剂 (IL-1Ra)表达下降[3][4]；TNF可导致血管损伤和血栓形成，如将KD小鼠模型的TNF-α和 (或)TNFR-I（TNF-α的受体）基因敲除，则没有冠状动脉血管炎症及冠状动脉瘤的发生，这为治疗丙种球蛋白耐受的KD病例提供了理论依据。

而冠脉血栓形成则可能与心血管内皮细胞损伤、血流动力学改变以及血液凝固性增加有关。在各种因素的作用下，冠脉内皮细胞损伤、动脉扩张，使血流减慢并产生涡流，血小板与损伤的内皮细胞接触几率升高，加之与KD急性期血小板急剧增加及活化、纤维蛋白原增多及血脂代谢异常等改变，众多因素相互作用，致使血栓形成。[5]

临床表现：

典型的川崎病临床表现比较明显，有发热，可呈张弛热或稽留热，且有抗生素治疗无效等特点；皮疹，多形性红色斑疹或荨麻疹样皮疹，急性期掌跖可发红、指端硬肿，恢复期则出现典型的膜样脱皮；双眼出现结膜充血，但无脓性分泌物，口腔黏膜弥散性充血，嘴唇潮红、皲裂，可见杨梅舌；双颈部淋巴结肿大，质地硬，有触痛，但表面皮肤无发红，无化脓等典型表现，当出现心脏受累时，可出现相应的临床表现。

辅助检查：

1.实验室检查：血常规有白细胞升高、贫血、血小板升高，血沉、CRP升高，血清蛋白降低、心肌酶异常等，这些检查结果可提示发生冠脉损害的作用，许多学者认为：血小板>300×109/L，清蛋白<35 g／L、CRP>100 mg/L是发生冠状动脉病变的相关危险因素,而且后两者是独立危险因素。[6][7][8] （其他危险因素还包括：男性患儿、患病年龄<11个月或>48个月着、不完全KD、IVIG抵抗、发热天数≥10天。）

2.心电图检查：可有ST-T波改变，心律失常、心肌缺血、心肌梗死等表现。

3.胸片：心脏增大。

4.彩色多普勒超声心动图：为一种较为经济、无创且价格较高的检查方法，可测量冠状动脉内径大小、左心室收缩功能情况、是否存在心包积液等，在诊断冠脉病变有优势。我国儿童冠状动脉正常值参考标准：

<3岁，冠状动脉内径＜2.5 mm；

3～9岁，冠脉内径＜3.0 mm；

>9岁，冠状动脉内径＜3.5 mm。

当冠脉内径超过正常值或某一节段内径超过相邻节段内径的1.5倍时，即可诊断冠脉扩张，协助诊断川崎病或对冠脉损害的随访之用。[9]

5.冠脉造影：是诊断冠脉病变的金标准，但是有创检查，限制了其的运用。

诊断：

典型川崎病

典型川崎病的临床表现比较明确，一般不容易漏诊或误诊。对临床病例，发热≥5天者，并符合下面5项中4项或以上者即可诊断川崎病。若少于4项者，但超声心动图提示冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病[10]：

（1）双眼眼结合膜充血，无脓性分泌物；

（2）唇充血皲裂，口腔黏膜弥散性充血，舌头呈杨梅舌；

（3）急性非化脓性颈部淋巴结大，直径>1.5 cm。

（4）手足改变：急性期掌跖发红、指（趾）端硬肿，恢复期指（趾）端膜样脱皮；

（5）多形皮疹。

不

完全型川崎病

对于不完全型川崎病，临床诊断较为困难，尤其是苦于无特异性实验室诊断指标，误诊为普通感冒、败血症、药物过敏等疾病，延误治疗时机，并且其发生冠状动脉损害的机率也较高（延误治疗时机也是其原因之一），预后往往不甚乐观[6][7][8]。从检索到的文献上看，发热，是不完全型川崎病最常见的症状[7,11]，如合并以下情况，高度提示不完全型川崎病可能性大：

1、肛周皮肤潮红、脱屑，多于发热3-5天内出现[7，8，11]。

2、卡介苗接种部位红肿[7,8,12]。

3、指端膜状脱屑。

4、发热经抗感染治疗无效且排除其他疾病可能，超声心动图示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细、左心室收缩功能降低、心包积液者。婴幼儿冠脉病变出现较早，3 天内可出现。[13]

5、发热超过5天，抗生素治疗无效，但只符合典型川崎病诊断标本的2-3项者，需注意实验室检查结果，如具备下列3项或以上者也可诊断为不完全型川崎病，并开始治疗：急性期白细胞计数≥15×109／L，以粒细胞为主、CRP>3.0 mg/L、ESR>40 mg/L、清蛋白≤30 g／L、贫血、转氨酶升高、发病7 天后血小板>450×109/L、尿常规中白细胞≥10个／HP[14]。

治疗：

对诊断为川崎病的患儿，治疗方案如下[15]：

1.丙种球蛋白：剂量2 g/kg，静脉滴注，如果出现静丙抵抗者则予第二剂IVIG治疗[16]。运用过静丙的患儿，9个月内不宜进行麻疹、风疹及腮腺炎等疫苗接种。但至于是否用量及时间问题，有学者对此提出了疑问，比如Egami K等[17]过早给予静丙组的患儿冠脉损害的发生率甚至更高！过早给予有增加丙球抵抗的风险，过晚又不能很好的阻止冠脉的损害，而在病程的5-10天内，使用静丙治疗川崎病则取得较满意的结果[18,19,20,21,22]。而在剂量上，面对经济困难的家庭或一时难以筹集足够的丙球者（指丙球2 g/kg），IVIG 1 g/kg x 1次或2次的方案也可能是一个选择的方案，但一般不建议使用400 mg/（Kg.d） 4-5d这个方案[20,23]。

2.阿司匹林：30～50 mg/kg•d口服，阿司匹林于热退 3 天后锐减为 3～5 mg/kg•d，顿服，在无冠脉损害的情况下，疗程一般为6-8 周；若存在冠脉病变者，需口服至冠脉恢复正常后停药。

3.其他抗血小板治疗药物，如氯吡格雷[0.2 mg/(kg•d) 与9 mg/(kg•d) 阿司匹林合用]，双嘧达莫[2～5 mg/(kg•d)与阿司匹林联用]。

4.抗凝药物：适应症为中等及以上冠脉扩张者、有冠状动脉迅速扩张并血栓样回声者、心肌梗死病史者。采取的药物如华法林[0.05～0.12mg/(kg•d)，1次口服，INR：1.5-2.5]、低分子肝素[2-3mg/(kg•d),bid][5]。

5.TNF-α单克隆 Ig G抗体：如英夫利昔（5 mg/kg）。[24]

6.糖皮质激素：1979年一个小样本的观察性研究报道，接受糖皮质激素治疗的患者们，其冠脉瘤的发生率更高，使类固醇在川崎病治疗中一直被视为禁忌，认为其可促进血栓行成。最近，有一项对川崎病早期加用糖皮质激素治疗的荟萃分析显示，糖皮质激素结合IVIG作为初始治疗方案与传统的丙种球蛋白治疗相比，显示出更好的保护作用，在高危患者（IVIG治疗抵抗者）中早期干预疗效更加显著，并且强调是在刚诊断KD时使用最有益，该项结果发表于2016年10月17日的JAMA儿科学上。[25]

随访：

1.对于无冠脉病变或只有一过性冠脉扩张者，出院后不限制体力劳动，建议发病后1月、3月、6月、1年及5年内每年，各随访1次，根据患儿情况行血常规、心电图或心脏彩超检查。

2.对于冠脉轻度扩张（内径＜4.0 mm）或中度扩张者（4.0 mm<内径<8.0 mm），限制剧烈活动，并建议发病后1月、2月、3月、6月、1年及5年内每年各随访1次，随访内容同上，对于中度扩张者，必要时可行冠脉造影检查。

3.冠脉瘤患儿（内径>8 mm），禁止任何运动，视病情每月定期随访，病情稳定后改为每3个月随访1次，除常规随访内容外，有缺血征象者行选择性冠状动脉造影。[26]

参考文献：

[1]杨波，罗军，张颖，张召艳.川崎病治疗新进展[j].中华实用儿科临床杂志，2014，29（9）：707-709

[2]高放,易岂建.川崎病冠状动脉损伤机制及治疗新进展[j].国际儿科学杂志,2016,43(3):208-212

[3] Maury C,Salo E,Pelkonen P.Circulatinginterleukin-1 beta in patients with kawasaki disease[J].N Engl JMed,1988,319(25)：1670-1671.

[4]Fury W,Tremoulet A,Watson V,etal.Transcript abundance patterns in kawasaki disease patients with intravenous immunoglobulin resistance[J].Hum Immunol,2010,71(9):865-873.DOI：10.1016/j.humimm.2010.06.008.

[5]梁秋月,刘晓燕.川崎病冠状动脉血栓形成发病机制及治疗进展[j].国际儿科学杂志,2016,43(3):213-216

[6]赵春娜,社忠东,高灵灵.川崎病儿童冠状动脉病变危险因素分析[j].中华实用儿科临床杂志，2016，31(9)；659-661

[7]王秀英, 刘东海, 许毅.108 例川崎病并发冠状动脉损害的随访分析 [J]. 中南大学学报 (医学版),2006,31(6):945-947

[8]谢利剑，徐萌，黄敏，陈秀玉，李锦康，华仰德.547 例川崎病临床分析及伴冠脉病变高危因素探讨 [J]. 临床儿科杂志，2008，26（5）：389-391

[9]余艳萍,阿布来提•阿不都哈尔.川崎病诊断与治疗新进展[j].中华临床医师杂志，2016，10（4）：566-570

[10]Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et al.Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki

disease(the 5th revised edition)[J]．Pediatr Int，2005，47(2)：232—234．

[11]李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28：9-13

[12]海南，吴本清．非典型川崎病的早期诊断[J]．广东医学，2002，23(7)：663

[13]Heuclin T，Dubos F，Hue V，et al．Increased detection rate of Kawasaki disease using

new diagnostic algorithm，including early use of echocardiography[J]．J Pediatr，2009，155(5)：695—699

[14]Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al. Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever，Endocarditis and Kawasaki Disease，Council on Cardiovascular Disease in the Young，American Heart Association［J］.Circulation，2004，110（17）：2747-2771

[15]中华医学会儿科学分会心血管学组.川崎病冠状动脉病变的临床处理建议[J].中华儿科杂志,2012,50(10)：746-749.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.10.008

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[17]Egami K，Muta H，Ishii M，et al. Prediction of resistanse to intravenous immumoglobin treatment in patients with Kawasaki disease 「J」. J Pediatr，2006，149（2）：237-240.

[18]Muta H, Ishii M, Egami K, et al. Early intravenous gammaglobulin treatment for Kawasaki diseasethe nationwide surveys in Japan. J Pediatr, 2004,144(4):496-499

[19]吴展帆,胡湘.不同时间应用丙种球蛋白治疗川崎病的疗效分析[J].中外医疗，2016，4:120-122

[20]谢利剑，等，不同治疗方案对川崎病冠状动脉病变影响的多中心回顾性研究[J].临床儿科杂志,2010,28(7):624-627

[21]谭静，马洪梅，姚毅，丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间及冠状动脉损伤的影响[J].医学综述，2016，22（6）：1240-1242

[22]杨雯，不同时间静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的临床疗效探讨[J].现代实用医学，2014，26：65-66

[23]徐海燕,等，丙球对预防和治疗川崎病冠脉损害的Meta分析,中华医学会第二十一次儿科学术年会，2016

[24]闫辉,陈永红,张清友,李万镇,谢瑶,惠秦,杜军保.英夫利昔单抗治疗静脉用丙种球蛋白无反应型川崎病2例并文献分析[j].中华实用儿科临床杂志，2015,30(5):365-369

[25]《Kawasaki Disease:Add Corticosteroids to Initial IVIG》http://www.medscape.com/viewarticle/870767?src=rss

[26]谢利剑,黄 敏.川崎病冠状动脉损害的远期治疗与随访管理[j].实用儿科临床杂志，2011,26(21):1623-1625

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血沉65代表什么生肖2

摘要：“吕先生，25岁。3年前无诱因的出现腹泻，反复就诊于消化科，查肠镜提示溃疡性结肠炎，给予柳氮磺吡啶治疗，效果欠佳......"

吕先生，25岁。3年前无诱因的出现腹泻，反复就诊于消化科，查肠镜提示溃疡性结肠炎，给予柳氮磺吡啶治疗，效果欠佳。之后反复间断性发作，伴双足疼痛明显，期间间断性的服用消炎止痛药物，疗效依然不理想。

后到我院就诊，查HLA-B27阳性，骶髂关节CT提示双侧骶髂关节面破坏（Ⅱ级改变），诊断为强直性脊柱炎，开始使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗，关节疼痛稍好转，但双足红肿无改善且仍然反复发作。

2021年5月，出现右手中指梭形肿胀。

2021年7月12日，为进一步诊治再次来我院风湿免疫科就诊。

查体：右手中指梭形肿胀，双足肿胀，压痛（+），双侧4字征（+），

C反应蛋白（CRP）：65mg/L，

血沉（ESR）：82mm/H，

HLA-B27：阳性，

CT：双侧骶髂关节破坏（Ⅱ级改变）。

双侧骶髂关节破坏

主要诊断：强直性脊柱炎

其他诊断：溃疡性结肠炎

2021-7-12：

格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，皮下注射，每周一次。

1个月后，改为每2周一次。

使用格乐立治疗后，病情明显好转，腹泻、双足疼痛、右手梭形肿胀明显缓解，血沉、C反应蛋白指标下降，4个月后已降至正常范围内。

（4个月随访期，炎症指标明显下降）

患者为强直性脊柱炎合并溃疡性结肠炎的患者，长期慢性腹泻病史，经过常规治疗后效果欠佳，同时有腊肠趾等表现，尝试TNF-a融合蛋白效果不显著，改用格乐立（阿达木单抗注射液）治疗后关节疼痛明显缓解，同时腹泻也得到了改善，而且在治疗的过程中未见不良反应。

阿达木单抗作为最早在全球使用的全人源单抗类的TNF-a抑制剂，对于炎性腰背部疼痛的改善是显著的，同时对于关节外的症状也有明显的作用，本例中对患者溃疡性结肠炎引起的腹泻也有很好的疗效。

疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。因个体差异，科普分享不能替代医生诊断，如有不适请及时到正规医院就医。

蒋培培 副主任医师

蒋培培 副主任医师

徐州医科大学附属医院风湿免疫科副主任医师擅长常见风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的诊断和治疗，同时对于风湿科少见罕见病如系统性硬化症、IgG4相关性疾病、血管炎等有较高的诊治水平，从业以来发表数篇专业论文，参与编写专著2本。

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血沉65代表什么生肖3

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心绞痛 气阴两虚

功血-气滞血瘀

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病毒性肝炎 肝肾阴虚

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急性广泛前壁心梗，寒凝血脉；攻血，失血性贫血，不确定是肾气虚还是肾阳虚证

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高血压病-眩晕-肾阳虚衰-温补肾阳-济生肾气丸。

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胃炎 胃痛 肝气犯胃症，柴胡疏肝散

先兆流产 胎漏，肾虚证，寿胎丸

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消化性溃疡-胃脘痛，反酸-脾胃虚寒-温中散寒健脾和胃-黄芪建中汤

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小儿肺炎-肺炎喘嗽-痰热闭肺证-清热涤痰开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减；

肾病综合症-水肿-风水相搏证-疏风解表宣肺利水-越婢加术汤

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类风湿性关节炎-痹证--活动期，湿热痹阻证-清热利湿，祛风通络-四妙丸

小儿腹泻-泄泻-湿热证-清肠解毒化湿止泻-葛根芩连汤

42

高血压病-眩晕-肾阳虚衰证-温补肾阳-济生肾气丸

小儿肺炎-肺炎喘嗽-风寒闭肺证-华盖散加减

风水相博-疏风清热宣肺利水-越婢加术汤

小儿腹泻-泄泻-风寒证-疏风散寒化湿和中-藿香正气散

43

肾病综合症-水肿-脾虚湿困-温运脾阳利水消肿-实脾饮

水痘-水痘-毒炽气营证-清气凉营化湿解毒-清胃解毒汤加减

44

癫痫-痫证-风痰上扰-涤痰熄风开窍定痫-定痫丸加减

过敏性紫癜-紫癜-风热伤络or血热妄行-疏风清热凉血止血-银翘散加减

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脑出血 急性肾小球肾炎

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缺铁性贫血-萎黄，虚劳-心脾两虚证-益气补血养心安神-归脾汤或八珍汤

前列腺增生症-癃闭-湿热下注证-清热利湿，通闭利尿-八正散加减。

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癫痫-痫证-肝肾阴虚证-左归丸加减

前列腺增生症-癃闭-气滞血瘀-沉香散加减

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乳腺增生病-乳癖-肝郁气滞-逍遥散加减

慢性肾小球肾炎-水肿-脾肾气虚-异功散

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脑出血or脑梗死-中风-肝阳暴亢-风火上扰-平肝潜阳活血通络-天麻钩藤饮

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功能失调性子宫出血-崩漏-血瘀证-桃红四物汤合失笑散。

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功能失调性子宫出血-崩漏-肾阳虚-温肾固冲止血调经-右归丸。

53

54

急性乙型病毒性肝炎（急性黄疸性肝炎）-黄疸-阴黄-健脾和胃温化寒湿-茵陈术附汤加减

功能失调性子宫出血-崩漏-脾气亏虚-补气摄血固冲调经固本止崩汤合举元煎（参芪术黄归姜）

55

肾病综合征（水肿）盆腔炎（带下）

56

糖尿病-消渴-痰瘀互结-活血化痰祛瘀-平胃散合桃红四物汤

流行性腮腺炎-痄腮-邪犯少阳-疏风清热散结消肿-柴胡葛根汤加减

57

糖尿病-中消-玉女煎

流行性腮腺炎-毒窜睾腹-龙胆泻肝汤

58

特发性血小板减少性紫癜 功血

慢性粒细胞白血病-热毒壅盛证-清热解毒为主，佐以扶正祛邪-清营汤合犀角地黄汤加减小儿肺炎-肺炎喘嗽-毒热闭肺证-清热涤痰开肺定喘-黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

59

甲状腺功能亢进-瘿病-肝火旺盛-清肝泻火，消瘿散结-龙肝泻肝汤加减

小儿腹泻-泄泻-脾虚泻-健脾益气，助运止泻-参苓白术散加减

60

流行性腮腺炎-痄腮-热毒蕴结-清热解毒软坚散结普济消毒饮

系统性红斑狼疮-阴虚内热-养阴清热-玉女煎合增液汤

血证-紫癜-血热妄行-清热解毒凉血止血-十灰散

痔-脾虚气陷-补中益气升阳举陷-补中益气汤

乙肝活动期 异位妊娠未破损

SLE 阴虚内热 玉女煎合增液汤

甲亢 心悸 肝火旺盛 龙胆泻肝汤

小儿腹泻 脾虚泄 参苓白术散

中西，第二站

1

穴位定位：夹脊神门 三阴交 拉赛格试验（直腿抬高试验） 鼻窦压痛点（额窦，筛窦，上颌窦） 刷手

3

关节红肿热痛1年加重伴发热1周为主诉，风热头痛的症状，主治，方，慢性肺源性心脏病急性加重期的西医治疗，急性心肌梗死的心电图

另一种说法：丰隆 期门 水沟定位，眼球运动及结果，凯尔尼克征，穿手术衣

6

听宫，关元，行间定位，脱隔离衣，还有淋巴触诊顺序，踝阵卵，

7

列缺 阳陵泉 昆仑定位 有创伤口换药 下颌淋巴结检查及意义 髌阵挛

11

语音震颤，足三里支沟地仓，胃管置入术，肱三头肌反射

12

委中，肩髃还有一个穴位不记得了？的定位。 肺下界叩诊。桡骨茎突反射检测。 胸穿演示。

13

中极，承山，下关取穴；肺下界移动度；肱二头肌反射；呼吸机使用

14

条口，太溪，迎香；叩诊心左界；胸外按压；腹壁反射

15

天枢至阴曲池定位；肝脏双手触诊；指鼻试验；口对口人工呼吸；

18

环跳，行间，神阙定位 从右锁骨中线叩诊肝浊音界 脊柱压痛的检查 穿手术衣。

19

十宣，胃俞，三阴交 移动性注音 心脏听诊顺序及位置 手术区消毒

20

孔最，中脘，地仓定位；液波震颤；阑尾压痛反跳痛；穿隔离衣；

21

毫针捻转补泻；液波震颤；阑尾压痛反跳痛；脱隔离衣；

22

提插补法的操作，有创伤口换药。心脏听诊。移动性浊音检查。

23

隔姜灸的操作 脊柱压痛操作 肝脏亚辉右锁骨中线叩诊 胸腰椎受伤病人搬运

25

走罐法 浮髌试验 脾脏触诊 女性导尿术

27

下颌淋巴结触诊；心脏左界叩诊；戴无菌手套

27

毫针弹法；心脏左界叩诊；腹膜刺激征；胸腔穿刺术

28

百会，委中，肩雨穴位定位；演示毫针进针演示浮宾实验演示右肺下界移动度演示胸外心脏按压

30

回旋灸；肱三头肌反射；触觉语颤；口对口人工呼吸

31

舌诊及意义；踝阵挛；浅表淋巴结检查；穿隔离衣

35

舌诊检查，踝阵挛，浅表淋巴结检查，穿隔离衣

36

脉诊；调节和聚合反射；巴彬斯基征；脱隔离衣

38

脉诊；克尼格征；眼球运动；胸腰椎损伤的急救搬运

40

脉诊，鼻窦，拉赛格征，女性导尿术

42.

诊脉，咽部及扁桃体的检查，移动性浊音叩诊，胸腔穿刺。

46

脉诊；淋巴结触诊顺序；双手肝脏触诊；刷手

47

舌诊；下颌淋巴结检查；心脏左界叩诊；戴无菌手套

52.

抖上肢法，肺下累叩法，测血压，伤口换药

57，

掌按法，对光反射，墨菲征，胸上穿刺术

59

掌推下肢；咽部及扁桃体检查；心肺复苏；移动性浊音叩诊

60

掌根揉法；鼻窦压痛；麦氏点压痛反跳痛；口对口人工呼吸

进针角度／肱二头肌／肺上下界的活动度／简易呼吸机，

穴位定位 百会，委中，肩雨，骨膜反射，胸腔

巴宾斯基征血海胃俞定位穿隔离衣调节反射和聚合反射

1上肢抖动法2.肺下界的叩诊3.测血压4.伤口换药

推拿掌摩法咽部扁桃体视诊移动性浊音心脏按压

脉诊，1脉诊结果的意义2闪罐操作，3桡骨骨膜反射4口对口人工呼吸

中西，第3站

1

双关节疼痛，遇寒加重的病史采集2.不寐心脾两虚的临床表现，治法，药方剂3.高血压心电图，根据心电图做出诊断

3

关节红肿热痛1年加重伴发热1周问诊；风热头痛的症状，主治，方药；慢性肺心病急性加重期的西医治疗；急性心梗的心电图

4

腹泻问诊；眩晕肝阳上亢主证，治法方药组成；心电图室颤；哮喘症状

6

腹痛湿热证的治法方药；左心衰的治疗原则；心电图是室上速

6

发热，劳累后加重3周的问诊，便秘热秘证治，肺癌压迫周围器官的临床表现，心电图，房早

14

哮喘的问诊；水肿治疗原则；阴水阳水治疗大法；心力衰竭的诱因；心电图二度一型房室传导阻滞

15

咳嗽咳血3月问诊；厥证气厥治法方药；冠心病分型类；腹部平片肠梗阻

16

女29岁，全身青紫斑块，伴发热，便秘三天口述现病史，自己问诊其他病史还要问什么。第二题是萎证，脾胃亏虚，第三题是典型性心绞痛胸痛特点，第四题是x光片，忘记是什么了反正是骨折

17

问诊 2小儿风热闭肺的症状 主治 方剂 3心绞痛的分型 4红细胞2.8✘10 的临床意义

20

消渴问诊；颈椎病诊断；管型尿；溶栓适应症；高血压鉴别诊断；ALT升高意义；肺俞昆仑主治

21

便血伴腹痛喜暖反复发作1月问诊；孔最，行间主治；高血压危象；腹痛，粪常规：粘液脓血便，白细胞红细胞

23

潮热盗汗，咳嗽咳血问诊；膈腧悬钟主治；高血压急症治疗原则；大三阳

26

腹痛的问诊；中极，地机的主治；肾病综合征诊断依据；高血钾症

29

反复呕吐2月腰膝酸软10天问诊；气海，承山主治；缺铁性贫血诊断；AFP(甲胎蛋白)升高意义

33便秘问诊；膻中血海主治；溃疡性结肠炎的临床症状；心电图诊断前壁心梗

36

男性突然昏倒，不省人事1天问诊；灸法出现红枣大小水泡怎么处理；椎动脉型颈椎病的临床表现；胸腔积液浑浊，自凝（性质及原因）

高血压危像表现

脉诊，科尼格征，眼球运动，胸腰椎损伤的急救搬运

38

感冒的问诊，急性胰腺炎的诊断，委中和四神聪的主治，还有一个心电图判断

40

肩颈部疼痛的问诊 足三里、内关的主治 上消化道溃疡的临床症状 二度I型方式传导阻滞

46恶心呕吐反复发作，神疲乏力一年加重一周问诊；特发性血小板减少性紫癜骨髓象表现；落枕气虚血瘀治法主穴；X线右下肢股骨远端骨折错位。

48 男，35岁，咳嗽咳痰，咽痛3天，询问现病史及其它病史；胰岛素使用适应症；胃火牙痛治法，选穴位；患者血常规13X109，中性粒84，排出急性白血病等其它血系统疾病，还考虑什么病？

49

患者情绪抑郁心神不宁问诊；中风中脏腑脱证取穴；类风湿性关节炎；血沉65的意义

51 1.协痛两个月问诊 2.脑出血的诊断 3.急性腕扭伤主治选穴 4.脓液粘血便血常规尿常规代表的意义

53号，

胁痛问诊，牙痛主穴，风火牙痛配穴，前列腺增生临床表现，血清尿素氮升高的临床意义

54

胁痛两月，加重一周的问诊；牙痛的主穴，风火牙痛的配穴；前列腺增生的症状；男性尿素氮19.6的意义

56

阑尾炎问诊；血钾6.5意义，输卵管妊娠及破裂的症状

58

胸协疼痛，心下痞门问诊，针灸断针，处理，小儿腹泻的共同临床表现，抗o。

59

自汗问诊；流行性腮腺炎并发症；针灸血肿处理；甲胎蛋白升高临床意义；抗O阳性意义；小儿腹泻的共同临床表现；断针

60

男性60岁昏迷一天问诊；拔罐水泡处理；椎动脉颈椎病症状；胸腔积液性质判定

35岁男性，小便涩痛，腹胀问诊；青紫舌和绛舌；肠痈，急性阑尾炎；空腹血糖8.9意义

三指拿法；锁骨中线肝浊音界叩诊；眼球运动检查；简易呼吸气囊操作

百会，委中，肩偶主治；高血压危象的表现

胃癌转移途径；吞酸嗳气2天问诊；天枢，列缺主治；心电图左房肥大

心烦失眠加重4天问诊；痛经虚针的治法和主穴；甲亢非渗透性突眼的症状

湿疹的中医外科治法

胃痛问诊；攒竹膻中主治；合谷膈腧主治；

脉诊；鼻窦检查；上臂骨折固定；腰部滚法

便秘热秘的主证治法选方

肺癌压迫组织的临床表现

？胃癌转移途径吞酸嗳气两天问诊天枢列缺主治心电图是左心房肥大

？皮肤紫斑发热便秘三天问诊萎证脾胃虚弱症状治法方剂心绞痛胸痛特点长骨骨折

（不知题号）35岁男性 小便涩痛，腹胀问诊 青紫舌（瘀）和绛舌（热） 肠痈 急性阑尾炎 空腹血糖8.9 意义（糖尿病或感染后的应激反应）

产后发热问诊 大椎条口主治 肝硬化并发症（上消化道出血 肝性脑病感染 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质紊乱） 心电图心机缺血

情绪不宁3周问诊，胆绞痛穴位， 上消化道出血原因，胸腔积液

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